Rodelclub - Ilmenau e.V.
im Landessportbund Thüringen e.V.
im Thüringer Schlitten- und Bobsportverband 
Lärchenwäldchen 19, 98693 Ilmenau

 

persönliche Angaben :
Name :	Vorname :
Geburtsdatum :	Tätigkeit / Beruf :
Tel. privat :	Tel. dienstlich :
Fax :
Mobil :	E-Mail :
Mitgliedschaft ab :	aktiv: o	passiv (Freizeitsp./Eltern/LLZ/BLZ): o
Anschrift :
PLZ :	Ort :
Straße :
Bankverbindung :
Kontoinhaber :	Kontonummer :
Kreditinstitut :	BLZ :
Zahlungsweise :
jährlich zum 01.03. o	halbjährlich zum 01.03. und 01.09. o
Mit der Unterzeichnung erkenne ich die Satzung des Rodelclubs-Ilmenau e.V. an und ermächtige den Rodelclub-Ilmenau widerruflich, den Jahresbeitrag zum jeweiligen Termin vom oben genannten Konto einzuziehen.
.....................................................................................................................................................................................
Ort, Datum, Antragsteller / Erziehungsberechtigter / Kontoinhaber Bitte mit dem Antrag ein Passbild für den Mitgliedsausweis abgeben.